瞼袋整形術常見并發癥的預防

【關鍵詞】 瞼袋整形

瞼袋在中老年人中十分普遍，瞼袋形成使人呈現衰老面容早已為人們所關注，隨著人們對自身容貌的要求越來越高，瞼袋受術者不斷增多，但隨之也出現了許多并發癥。如瞼外翻、皮膚瘀血青紫、下瞼凹陷、雙側不對稱、復視、下瞼瘢痕等。這些并發癥的發生，會影響瞼袋整形術后的效果，給醫患雙方造成了很大的心理壓力。我科2001～2003年行瞼袋整形術167例，在避免或減少并發癥的發生方面取得一些體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組167例(334只眼)，女152例，男15例，年齡18～72歲，隨訪2～16個月，其中161例術后效果滿意。3例4只眼出現輕度外翻，經按摩、理療、眼輪匝肌鍛煉等，2～3個月逐漸恢復正常。1例出現輕度復視，為右眼下斜肌與眶隔粘連，經手術恢復正常。2例出現輕度下瞼凹陷。術后皮膚青紫較為常見，一般2周可自愈。

1.2 手術方法 (1)經皮膚切口入路:有皮瓣法、肌皮瓣法。沿下瞼睫毛1～2mm處由內眥向外眥平行切開皮膚，外眥部沿魚尾紋向外下延伸5～8mm。不超過外眥魚尾紋，在皮下與眼輪匝肌之間分離至眶下緣平面，暴露眼輪匝肌，打開眶隔，去除內、中、外眶隔脂肪，止血，提緊縫合眶隔、眼輪匝肌，去除多余皮膚。如眼輪匝肌肥厚，可去部分眼輪匝肌，徹底止血，用6-0無損傷縫線連續或間斷縫合肌層、皮膚，關閉切口，術后可冷敷，5天拆線。(2)結膜入路:結膜表面麻醉后，翻開下瞼，瞼結膜浸潤麻醉，在下瞼板下緣正中行10mm切口，切開結膜，用剪刀沿眶隔的淺面鈍性分離，一直分離到眶緣，鉗夾疝出眶隔脂肪，去除中、內、外脂 肪，徹底止血，用6-0無損傷線縫合切口。

2 討論

形成瞼袋的主要原因是皮膚、眼輪匝肌、眶隔和眥韌帶等結構的薄弱、松弛及張力減退 [1] 。因針對這些成因進行手術矯正，正確矯正量是手術關鍵，為減少并發癥，要注意掌握好手術適應證，根據每位患者瞼袋的類型，選擇適當的術式，掌握好去皮、去脂量，以及熟練操作技巧等。

2.1 嚴格掌握手術適應證 有心理障礙、出血性疾病、糖尿病、嚴重慢性病史，不宜手術。

2.2 術式的選擇 單純性皮膚松弛，選用皮膚切口皮瓣法;單純眼輪匝肌肥厚，選擇皮膚切口肌皮瓣法;合并眼輪匝肌松弛，皮膚皺紋多者，可選擇皮膚切口眼輪匝肌深淺分離法;年輕、皮膚彈性好，選擇結膜入路法 ^② 。

2.3 術前檢查 (1)體位變化，在站立和仰臥位，觀察眼瞼組織的變化情況，如局部水腫、局部畸形、瞼袋兩側是否對稱。(2)下瞼回縮試驗，檢查下瞼組織彈性。(3)一般檢查，包括血常規、血壓、心電圖等，以及既往重要系統有無器質性疾病史。(4)了解患者對手術的具體要求，告知手術所能達到的效果非常重要，必須充分與患者交流。

2.4 術前準備 術前2～3天可口服安絡血5mg，每天2次，對于結膜入路術者，術前2～3天抗生素滴眼。

2.5 設計切口線 一般切口選擇下瞼睫毛下1～2mm，老年皮膚松弛者切口線不能小于1.5mm，在內眥處切口線應向內下偏移，避免損傷淚小點^③。

2.6 去皮量 術前我們不做去皮量計算，而是直接在完成所有皮下操作后，縫合皮膚前，用鑷子把皮膚向外上方牽拉，其張力大小以剛好使皮膚皺紋消失。在確定去皮量時，下瞼緣的弧形形態要自然，使下瞼緣與角膜下眼方顯露少許眼白，若眼白顯露過多，則形似魚眼，有損于眼神^④。

2.7 去脂肪、去肌量 去眼輪匝肌時，不要去除靠近瞼緣的肌肉，否則瞼緣向后上托舉的力量減弱，而造成瞼外翻，眶脂的去除應根據膨出多少決定，去脂時，不能強力提拉疝出脂肪，避免去脂過量，導致下瞼凹陷，同時根據兩側瞼袋的情況決定去脂量，避免不對稱，鉗夾脂肪時避免損傷下斜肌而造成復視。

2.8 術后處理 術后繃帶包扎24h，平臥，即時冷敷，口服3天抗生素，安絡血5mg，每日2次，24h后去掉外包繃帶，保持干燥。5天拆線。

參考文獻

1 王煒.整形外科學，杭州:浙江科學技術出版社，1999，1001.

2 馮曉玲，張鳴.眼袋整形的術式選擇和治療體會.中國美容醫學雜志，2001，10:49-50.

3 張海明，王佳琦.老年性上瞼松垂和下瞼袋的美容外科治療.中華醫學美學美容雜志，2003，10:267-269.

4 方彰林，姜世正.人體美學，北京:北京出版社，2000，176-182.